56岁绝经多年后出血的原因

56 岁、绝经多年后再次出现阴道出血，属于异常子宫出血，是需要高度重视的症状，绝对不能当作 “月经返潮” 而忽视。其原因可分为良性和恶性两大类，其中恶性肿瘤是必须优先排查的风险。

一、良性原因(较常见，但仍需就医明确)

萎缩性阴道炎(老年性阴道炎)

绝经后雌激素水平大幅下降，阴道黏膜变薄、充血、弹性变差，轻微刺激(如性生活、妇科检查)就可能导致黏膜破损出血，通常出血量少、颜色鲜红或淡红，可能伴随阴道干涩、瘙痒、灼热感。

子宫内膜息肉 / 宫颈息肉

息肉质地脆弱，容易发生接触性出血或自发性少量出血，出血多为点滴状、间断性，部分息肉与雌激素水平波动、慢性炎症相关。

子宫内膜增生

虽多见于绝经前，但绝经后若存在外源性雌激素摄入(如不当服用保健品、激素药)、肥胖等情况，子宫内膜可能过度增生，引发出血，部分不典型增生属于癌前病变。

宫颈炎症 / 糜烂样改变

慢性宫颈炎导致宫颈组织充血脆弱，易出现接触性出血，出血量一般较少，常发生在性生活后。

外源性雌激素影响

自行服用含雌激素的保健品、丰胸产品、不明中药，或使用含雌激素的阴道药膏，可能刺激子宫内膜或宫颈黏膜，导致突破性出血。

其他生殖道良性病变

如子宫黏膜下肌瘤、卵巢良性肿瘤(部分可分泌少量雌激素)，也可能间接引发绝经后出血。

尿道、肛周出血混淆

尿道口息肉、痔疮出血等，可能因位置相近被误认为阴道出血，需通过检查区分。

二、恶性原因(最需警惕，绝经后出血首要排查方向)

子宫内膜癌

这是绝经后出血最常见的恶性原因，约占绝经后出血恶性病因的 70% 以上。典型表现为绝经后不规则阴道出血，量可多可少，部分伴随阴道排液(水样、血性、恶臭)、下腹部隐痛。肥胖、高血压、糖尿病、未生育、绝经晚(>55 岁)是高危因素。

宫颈癌

也是绝经后出血的重要恶性病因，除出血外，可能伴随阴道排液增多、接触性出血加重、下腹或腰骶部疼痛，晚期可出现消瘦、贫血等全身症状。

卵巢癌

部分卵巢恶性肿瘤可分泌雌激素，刺激子宫内膜增生出血，常伴随腹胀、腹部包块、腹水、食欲下降等表现。